Professionaliseringstraject Participatieve Kunst
Tilburg, 15-11-2024
English
Algemeen
Voornamen:*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Voorletters (alleen letters):*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Roepnaam:*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Tussenvoegsels:
Ongeldige invoer
Achternaam (geboortenaam):*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Geslacht:*
Man
Vrouw
Onbekend
Maak een keuze
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):*
Dit veld is verplicht.
Deze datum is niet geldig of onwaarschijnlijk.
Geboorteplaats:*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Geboorteland
E-mailadres:*
Dit veld is verplicht.
Vul a.u.b. een geldig e-mailadres in..
Bevestiging e-mailadres:*
Dit veld komt niet overeen met Email..
Landnummer telefoon:*
Dit veld is verplicht.
Telefoonnummer:*
Dit veld is verplicht.
Vul a.u.b. alleen cijfers in
Correspondentieadres
Land:*
Kies
Maak een keuze.
Postcode:*
Dit veld is verplicht.
Huisnummer:*
Ongeldige invoer
Huisnummertoevoeging
Dit veld is verplicht.
Straat:*
Dit veld is verplicht.
Woonplaats:*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Vooropleiding
Vooropleiding:
Ongeldige invoer
Betalingsgegevens
Betaald door:
Zelf
Ander
Betaalvorm:
Factuur
Machtiging
(Bedrijfs)naam:*
Dit veld is verplicht.
T.a.v.
Ongeldige invoer
Factuuradres
Is gelijk aan Correspondentieadres?
Ja
Nee
Land:*
Postcode:*
Dit veld is verplicht.
Huisnummer:*
Ongeldige invoer
Huisnummertoevoeging
Dit veld is verplicht.
Straat:*
Dit veld is verplicht.
Woonplaats:*
Dit veld is verplicht.
Ongeldige invoer
Historie
Was u eerder student bij Fontys Hogeschool?
Ja
Nee
Maak een keuze.
Voorwaarden
Ik verklaar middels verzending van dit formulier dat ik alle gegevens naar waarheid heb ingevuld. Deze gegevens zullen gebruikt worden t.b.v. de inschrijving, onderwijs en financiele aspecten van de betreffende cursus. Ik ga akkoord met de voor deze cursus geldende cursusvoorwaarden en de
regeling voorwaarden inschrijving cursisten
.
Dit veld is verplicht.
Verstuur